Hola! como habrás notado en las tendencias de pregunta del ENARM 2026, se presentaron casos clínicos sobre enfermedades comunes pero en poblaciones especiales, uno de estos temas es la depresión, la cual es muy frecuente en la población general pero que tiene algunas consideraciones importantes en el abordaje diagnostico y terapéutico en el paciente geriátrico.

Te compartimos el siguiente resumen para que te mantengas al día en los temas mas actuales en tendencias del ENARM. Epidemiología

La depresión es la enfermedad mental más frecuente y una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Se ubica como la 2ª causa de discapacidad proyectada para 2020.
Prevalencia de trastornos depresivos en adultos mayores: 7-36% en consulta externa, hasta 40% en hospitalizados, y mayor en asilos y pacientes con comorbilidades.
Asociaciones frecuentes: enfermedad cerebrovascular (18-61%), Parkinson (40%), Alzheimer (20-40%), cardiopatías, diabetes, hipotiroidismo, cáncer.

Etiología y Factores de Riesgo

Factores predisponentes incluyen aspectos familiares, enfermedades, medicamentos, ambiente social y circunstancias personales.
Riesgos específicos: sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio, enfermedades médicas incapacitantes, polifarmacia, nivel socioeconómico bajo, dolor crónico, trastornos del sueño, deterioro cognitivo, institucionalización, dependencia a sustancias.
La depresión vascular es un subtipo relacionado con microinfartos cerebrales y factores de riesgo cardiovascular (diabetes, hipertensión, enfermedad vascular manifiesta).
La depresión puede presentarse después de eventos cerebrovasculares, con mayor riesgo en los primeros 6 meses a 2 años .

Características Clínicas

En el adulto mayor, la depresión suele presentar síntomas atípicos: irritabilidad, agitación, ansiedad, somatización, insomnio, deterioro cognitivo, pérdida de apetito y peso, aislamiento social, actitudes obsesivas y compulsivas.
La tristeza como síntoma central es menos frecuente que en adultos jóvenes.

Diagnóstico

Según DSM-IV-R: al menos 5 síntomas durante 2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o pérdida de interés/placer.
En adultos mayores, se recomiendan dos preguntas clave para tamizaje:
1. ¿Durante el último mes, se ha sentido deprimido o sin esperanza?
2. ¿Durante el último mes, ha perdido interés o placer en hacer sus cosas?
  Estas tienen alta sensibilidad (97%) y especificidad (67%).
Escala Geriátrica de Depresión (GDS) de 15 reactivos es la herramienta más útil para detección, con sensibilidad 97% y especificidad 85%. Se considera positiva con ≥6 puntos.
Es importante diferenciar con otros diagnósticos como demencia, delirium, y causas secundarias (metabólicas, endocrinas, medicamentos) .

Tratamiento

La depresión es tratable en 65-75% de los casos; requiere un enfoque biopsicosocial combinando farmacoterapia y psicoterapia.
Antidepresivos: ISRS son la primera opción por su seguridad y perfil de efectos secundarios, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Inicio gradual de dosis (mitad de la dosis mínima), con incremento progresivo.
ATC presentan más efectos adversos y riesgo cardiovascular; doxepina y amitriptilina deben evitarse.
Benzodiacepinas no deben usarse como monoterapia; si se emplean, dosis bajas y por corto tiempo (<3 meses).
Psicoterapia (cognitivo-conductual, interpersonal, solución de problemas, reminiscencia) es efectiva, incluso en ancianos con enfermedad cardiovascular.
Medidas no farmacológicas incluyen actividad física regular, participación en redes sociales y grupos de apoyo, higiene del sueño y terapias complementarias (acupuntura, yoga, tai-chi).
La terapia electroconvulsiva es opción para casos con características psicóticas o resistencia al tratamiento farmacológico.

Pronóstico

La recuperación es similar a la de adultos jóvenes, aunque puede tomar más tiempo en adultos mayores.
Entre 54 y 84% se recuperan; 12-24% recaen y 4-28% permanecen enfermos o discapacitados.
La presencia de síntomas residuales no se asocia necesariamente con recaídas.
La depresión con deterioro cognitivo asociado (pseudodemencia) es factor predictivo para demencia.
Mejor pronóstico cuando se inicia tratamiento psicoterapéutico y farmacológico temprano.